רחל שואלת: אליהו בעלי בן 85, הוא סיעודי לגמרי, זקוק לעזרה שלי בכל פעולה ומקבל גמלת סיעוד ברמה 5, הגשתי בקשה להחמרת מצב ובשיחת טלפון עם נציג ביטוח לאומי הסברתי מה העזרה שהוא זקוק לה, אך הבקשה נדחתה. מדוע הוא לא זכאי לרמה הכי גבוהה בביטוח לאומי?
שלום רחל, זו אכן שאלה שהצוות המקצועי שלנו נשאל הרבה.
הרמה הכי גבוהה בגמלת הסיעוד היא רמה 6. ההחלטה על גובה דרגת הסיעוד מתקבלת לפי ניקוד שניתן בהערכה התפקודית הטלפונית שערכו לכם.
הניקוד המקסימלי שמטופל יכול לקבל בהערכת התלות הוא 9 נקודות (במסגרת חמשת פעולות היום יום הנבדקות או ניקוד על השגחה מקסימלית).
כדי לעבור לרמה 6, צריך לצבור לפחות 9.5 נקודות וזאת ניתן באמצעות תוספת ניקוד לבודד (אדם המתגורר לבד או עם בן/ת זוג הזכאים לגמלת סיעוד בעצמם), אלא אם כן מתקיימות נסיבות המצדיקות ניקוד 10 והן כוללות את המצבים הבאים: מצב סיעודי יחד עם אבחנה של דמנציה מתקדמת, מצב סיעודי עם צורך בחיבור לחמצן 24 שעות ביממה, קיום פצעי לחץ או מצב סופני הכולל טיפול בהוספיס בית.
במידה ואחד מהמצבים המיוחדים מתקיימים, מומלץ להגיש שוב תביעה להחמרה בצירוף מסמכים רפואיים המעידים על כך.
ולבסוף אנו ממליצים לבדוק אם יש לאליהו ביטוח סיעודי פרטי או קבוצתי דרך קופת החולים, הצוות המקצועי שלנו ישמח לסייע בהפעלת הביטוח הסיעודי ללא כל תשלום.
סיגל בת 77 שואלת: קיבלתי גמלת סיעוד זמנית שעומדת להסתיים סוף החודש. אך לרוע המזל מצבי לא השתפר ולא חזרתי לתפקוד מלא ואני עדיין זקוקה לסיוע ומבקשת להמשיך ולקבל את גמלת הסיעוד, אחרת אתקשה להסתדר. מה עליי לעשות?
שלום סיגל, כאשר עומדת להסתיים תקופת גמלת הסיעוד הזמנית, לזכאי מעל גיל 80 ביטוח לאומי עורך הערכה תפקודית חדשה בצורה אוטומטית. מכיוון שאת בת 77, במידה ותרצי שביטוח לאומי יבדוק את המשך הגמלה עבורך, עליך להגיש מסמכים רפואיים כחודש לפני תום התקופה. על המסמכים להתמקד במצבך התפקודי כיום, לקושי הקיים עדיין ולצורך שלך בהמשך העזרה.
חשוב לציין שבקביעה החדשה, רמת הסיעוד יכולה להשתנות, לעלות או לרדת לפי ההערכה התפקודית החדשה של הביטוח הלאומי.
